Πρόκειται για τη Διαθήκη του Μακαρίτου Σαράντη Αρχιγένους ιατρού, με κάποιες σημειώσεις. Ως μάρτυρας του γνήσιου της υπογραφής είναι ο Αναστάσιος Γ. Χ. Κώνστα, ενώ έχει υπογραφεί από συμβολαιογράφο.

(Υπάρχει δύο φορές στο φυσικό αρχείο)

Πηγή: Κώδιξ Μητροπόλεως Σηλυβρίας.